文章 - 桂枝香中醫

安眠藥壓縮REM睡眠的科學解析：為何「睡足8小時仍疲憊」？

以下是為了能夠滿

部分	主題	內容
1. REM睡眠的獨特性與關鍵作用	REM（快速動眼期睡眠）	REM睡眠是睡眠週期中大腦高度活躍的階段，占成人總睡眠時間的20-25%。其特徵包括快速眼球運動、腦波接近清醒狀態、身體肌肉麻痹。
	核心功能	1. 記憶固化：將短期記憶轉化為長期存儲，尤其是程式性記憶（如騎自行車）與情緒記憶。 2. 情緒調節：清除杏仁核過度活躍的負面情緒殘留。 3. 神經可塑性：促進突觸修剪與神經網路重組，對學習與創造力至關重要。
2. 苯二氮䓬類藥物如何「偷走」REM睡眠？	作用機制	苯二氮䓬類藥物（如地西泮）通過增強GABA-A受體的氯離子通道開放效率，抑制神經元整體興奮性，主要延長非REM睡眠（尤其是N3深度睡眠階段），但會縮短REM週期，碎片化REM結構。
	實證數據	1. 用藥後REM睡眠比例從正常25%降至15%，而深度睡眠（N3）從20%增至30%。 2. 長期使用（>4周）可能導致REM反彈效應：停藥後REM比例暴增，伴隨噩夢與睡眠不穩。
3. 為何「睡夠時長仍疲憊」？REM缺失的連鎖效應	生理層面	1. 能量分配失衡：深度睡眠（N3）主導細胞修復與體力恢復，但REM缺失導致大腦「過度休息、未充分整理」。 2. 神經代謝廢物清除受阻：REM期間腦脊液流動加速，説明清除β-澱粉樣蛋白。
	心理層面	1. 情緒殘留：未經REM處理的負面情緒積累，可能加重焦慮與抑鬱傾向。 2. 認知遲鈍：程式性記憶固化受阻，導致學習效率降低。
	主觀感受	患者常描述「睡得像昏迷，醒來卻頭昏腦脹」，實因大腦未完成記憶整合與情緒重置。
4. 長期影響：從疲憊到認知衰退的潛在風險	短期後果	日間嗜睡、注意力渙散、創造力下降。
	長期風險	1. 情緒障礙：REM缺失與抑鬱症、PTSD發病率正相關。 2. 神經退化：動物實驗顯示，長期REM剝奪會加速大腦β-澱粉樣蛋白沉積。 3. 藥物耐受性惡化：為補償REM缺失，患者可能增加藥量，加劇依賴性。
5. 解方：平衡藥物效益與睡眠結構完整性	精准用藥策略	1. 限時使用：WHO建議苯二氮䓬類最多連續使用4周，避免REM長期壓縮。 2. 低劑量間歇法：每週保留2-3天不用藥，讓REM自然回彈。
	非藥物補償	1. 午睡20分鐘：短暫日間小睡可誘發微量REM，緩解夜間缺失。 2. 認知行為療法：針對睡眠品質與情緒調節進行行為幹預。
6. 結論	睡眠的「質」與「量」同等重要	安眠藥雖能延長睡眠時間，但REM的壓縮如同「只充電50%的手機」——電量滿格卻功能殘缺。真正的修復需尊重睡眠階段的自然節律，在藥物與生理需求間找到平衡。當代睡眠醫學的終極目標，已從「讓人睡著」轉向「讓人睡好」。

性別: 男性
年齡: 71歲
主訴: 腎功能異常（Creatinine 1.5 mg/dL，BUN 30 mg/dL）
病史:
右腎薄和萎縮（大小為7.2×0.7釐米），提示慢性腎臟病變。
左腎大小正常（8.5×1.4釐米）。
曾因止痛藥使用導致腎功能受損。
有膽囊小結節（約0.2釐米），傾向於多發性結石或息肉。
合併痛風發作。
【病情發展】
去年: 因為長期服用止痛藥，腎功能受損，Creatinine升至1.5 mg/dL，BUN升至30 mg/dL，提示腎功能中度損害（CKD 3期）。
影像學檢查: 右腎萎縮，左腎正常，但腎功能持續惡化。
診斷: 慢性腎臟實質性疾病（Chronic Renal Parenchymal Disease）。
【中藥水藥治療】
治療時間: 2個月
治療方式: 本院以中藥水藥調理（針對腎功能恢復、腎臟修復）
效果:
Creatinine: 從1.5 mg/dL降至1.15 mg/dL（正常化）
BUN: 從30 mg/dL降至23 mg/dL（正常化）
腎功能顯著恢復

【治療後效果】
腎功能恢復正常，肌酐素和BUN指標均回歸正常範圍。
痛風發作減少，整體身體狀況改善。
無副作用，適合長期使用。
【盧醫生總結】
這位71歲男性患者因長期服用止痛藥導致腎功能損害，經中藥水藥治療2個月，腎功能顯著恢復，腎臟結構改善。
中藥治療在腎臟病變中具有修復腎臟、恢復腎功能的優勢，尤其是對於中老年患者，副作用小，適合長期使用。
【呼籲行動】
如果您或家人有腎功能異常、腎臟疾病的問題，建議及時就醫，嘗試中藥水藥治療！
不要等到腎功能嚴重損害才尋求幫助，早發現早治療，腎臟健康更有保障！

腎病 #腎功能 #中醫 #水藥 #腎臟健康 #慢性腎臟病

脊椎周圍主要肌肉的功能解剖學深度解析

因一位高三女生求治脊椎側彎，先講一下基礎解剖，治療重點在張力大的肌群針刀放鬆，肌力不足的要設計適合的運動處方進行鍛鍊。

以下是脊椎周圍主要肌肉的功能解剖學深度解析，涵蓋靜態穩定、動態運動與姿勢控制的協同機制

一、核心深層肌群：脊椎的「內在穩定系統」

腹橫肌（Transversus Abdominis）
位置：最內層腹肌，纖維水平環繞腹腔。
功能：
收縮時增加腹內壓（IAP），形成「液壓屏障」穩定腰椎。
與胸腰筋膜（Thoracolumbar Fascia）連結，將腹壓轉化為脊椎支撐力。
臨床意義：無力會導致腰椎過度前凸，增加椎間盤壓力。

多裂肌（Multifidus）
位置：脊椎棘突兩側，跨越2-5個椎節。
功能：
節段性穩定：每束肌肉控制單一椎間關節，防止剪切力（Shear Force）。
本體感覺：富含肌梭（Muscle Spindles），提供脊椎位置回饋。
臨床意義：萎縮常見於慢性腰痛患者，導致脊椎「微動失控」。

腰大肌（Psoas Major）
位置：從T12-L5椎體延伸至股骨小轉子。
功能：
髖屈曲與腰椎側彎時的動態穩定。
維持腰椎前凸，坐姿時拉長以平衡豎脊肌張力。
臨床意義：久坐導致縮短，引發腰椎過度前凸與薦髂關節疼痛。
二、背部表層肌群：脊椎的「動力引擎」

豎脊肌群（Erector Spinae）
組成：由外至內為髂肋肌（Iliocostalis）、最長肌（Longissimus）、棘肌（Spinalis）。
功能：
髂肋肌：控制脊椎側彎與後伸，抵抗重力維持直立。
最長肌：主要負責胸椎後伸，協調呼吸時的肋骨活動。
棘肌：深層纖維穩定頸椎與上胸椎。
臨床意義：過度使用導致僵硬，引發胸椎活動度下降。

背闊肌（Latissimus Dorsi）
位置：從下胸椎延伸至上臂肱骨。
功能：
上肢拉動（如划船）時穩定胸腰椎。
與對側臀大肌形成「後斜鏈」，傳遞下肢力量至上半身。
臨床意義：緊縮會限制肩屈，迫使腰椎代償性後伸。
三、協同肌群：跨關節穩定與力量傳遞

腰方肌（Quadratus Lumborum）
位置：腰椎兩側，連接第12肋骨與髂骨嵴。
功能：
單側收縮：腰椎側彎（如搬重物時穩定骨盆）。
雙側收縮：增加腹內壓，輔助深呼吸（如咳嗽時）。
臨床意義：單側無力導致步態失衡，引發骨盆傾斜。

膈肌（Diaphragm）
功能：
呼吸時與腹橫肌、盆底肌協調，維持「氣壓圓柱」穩定脊椎。
吸氣時下降，增加腹內壓；呼氣時上升，啟動核心肌群。
臨床意義：呼吸模式錯誤（如胸式呼吸）會削弱核心穩定性。

臀大肌（Gluteus Maximus）
功能：
髖伸動作（如爬樓梯）時減輕腰椎負荷。
與對側背闊肌形成「交叉效應」，維持行走時的脊椎旋轉平衡。
臨床意義：無力導致腰椎代償性過度活動（hinge現象）。
四、脊椎穩定性的生物力學模型

三明治理論（Sandwich Theory）
結構：腹橫肌（前）、多裂肌（後）、胸腰筋膜（外層）包覆腰椎。
作用：形成剛性圓柱，將椎體壓力轉化為環向張力，減少椎間盤負荷。

肌筋膜鏈（Myofascial Chains）
後表鏈（Superficial Back Line）：
豎脊肌-臀大肌-膕繩肌，維持直立姿勢與抗重力。
螺旋鏈（Spiral Line）：
背闊肌-對側臀中肌，控制脊椎旋轉與步態協調。
五、肌肉失衡的病理影響

上交叉症候群（Upper Crossed Syndrome）
緊縮肌群：胸大肌、上斜方肌。
無力肌群：深層頸屈肌、中下斜方肌。
脊椎影響：胸椎後凸增加，頸椎過度前伸。

下交叉症候群（Lower Crossed Syndrome）
緊縮肌群：腰大肌、豎脊肌。
無力肌群：腹橫肌、臀大肌。
脊椎影響：腰椎前凸增加，骨盆前傾。
六、功能整合訓練建議
靜態穩定訓練：
死蟲式（Dead Bug）：強化腹橫肌與多裂肌的協同收縮。
動態協調訓練：
熊爬（Bear Crawl）：整合核心肌群與肩胛穩定，提升脊椎剛性。
本體感覺訓練：
平衡墊上鳥狗式（Bird Dog on Bosu）：挑戰多裂肌的本體回饋功能。
總結：脊椎肌肉的「分工與合作」
深層肌群：提供節段穩定（如多裂肌）與基礎張力（如腹橫肌）。
表層肌群：負責大範圍動作（如豎脊肌後伸）與外力抵抗。
協同肌群：跨關節力量傳遞（如臀大肌-背闊肌鏈）。

天冷心律快，補虛與降心率的協同治療

本週一，有一位64歲的男性患者因為心臟跳動過快來院就診。該患者長期在榮民總醫院服用Diltiazem（Hcl）（合必爽錠），一種鈣通道阻滯劑（Calcium Channel Blocker, CCB），以控制心律。然而，近期天氣轉冷，榮總的約診時間尚未到來，但西藥已告用罄，患者出現心率加快及身體不適症狀，特來本院求治。
患者是典型的「虛則亢進」現象。虛則亢進是指體虛之人在面對環境條件大幅度變化時，例如寒冷天氣，容易出現血壓升高、血糖升高、心率加快等症狀。這種情況並不是單純的「燥亢」表現，不能一味地以降低心率為目標，例如直接使用鈣離子通道阻滯劑來減慢心跳。盧醫師認為，應該在治療的同時補益虛竭的體質，以達到根治的效果。
隔天，患者反映服用中藥後症狀顯著改善，心率變慢，身體舒適，精神狀況良好，整體感覺非常好。這個案例充分展示了中醫治療的優勢，尤其是在處理虛則亢進的症狀時，補虛治療的重要性不容忽視。

同事靠中醫水藥意外瘦出曲線，37 歲失眠，增加了 10 公斤女子也來求方！

昨天有一位初診的女生，37歲，她來找我主要是因為睡眠不好。除了睡眠方面的困擾，她還提到自己過去半年體重增加了10公斤，這讓她非常困擾。

她說，她的同事最近身材變得超級苗條，於是她好奇地問同事是如何做到的。結果，同事告訴她，自己因為手心出汗就看了一位中醫。結果不僅多汗症得以改善，驚人的是，在接受了兩個多月的身體調理之後，她的身材變得苗條，體重降低，整個人看起來非常輕盈。

同事還強調，喝水藥是不可或缺的關鍵。因此，她便來找我，希望能夠通過調理體質，健康地減重。

大腦調節“失控”，癌症悄悄“上位”

成癌之路大腦調控失靈

本文引述自<中醫癌症治療心法-鄭淑鎂醫師>
惡性腫瘤的發生，與大腦的調控失靈有密切關係。
•正常的大腦調控
大腦會偵測到身體的損傷或不足，催促幹細胞聚集修復。例如月經來潮子宮內膜剝落，或斷肢接骨成骨細胞大量複製。
大腦亦會針對身體某些廢用性或不必要的細胞進行凋亡，或停止生長。例如小兒發育遲緩多因細胞沒有依時正常分裂，或久服類固醇後腺體自行萎縮。

•大腦過度修補
當大腦調控失靈，誤以為身體某部分長期處於損傷狀態，過度召喚幹細胞進行修補，以致細胞分裂快速，不受控制，導致癌變。許多瘀熱型、或陽亢型、或陰虛血熱型的體質，其癌症的快速增生都可能與此有關。

•大腦過度抑制
大腦誤以為身體某些部分，屬廢用性、或非自家細胞，過度撲殺或抑制，導致正常細胞無法生成，常形成幼稚細胞，最後進展至惡性腫瘤。許多潰瘍性腫瘤，如口腔癌、胃癌，瘡面深陷無法癒合，可能與此有關。

《洞察：血液檢查三高疾病觀念核心解讀》

本文01/20的診間札記，主要圍繞患者的身體檢查結果、疾病狀況及治療方案展開，具體內容如下：

1.膽結石與肝水泡檢查結果：

患者于上星期三學校員工體檢時做腹部超音波，查出有一公分膽結石，但無不適症狀，盧醫生建議暫時不處理。同時肝裡有類似水泡的情況，盧醫生認為可能與飲食有關，但患者表示自身飲食並不油膩。患者提及母親多年前因膽結石過大而手術切除，且自己與母親生活習慣、飲食相近，但盧盧醫生指出即使飲食相似，個人代謝能力也可能存在差異，不能單純歸結於遺傳因素，患者還有在外食的情況。

2.三高相關討論及治療建議：

盧醫生以血脂為例講解身體代謝與疾病的關係，將血液成分比作身體的成績單，強調身體各器官如肝的解毒、腎的排毒以及呼吸、皮膚分泌等功能協同作用。當器官功能下降，如腎臟排毒能力減少，在應激狀態下就可能出現代謝產物堆積，引發疾病，很多時候三高問題需要處理肝腎或整個器官的虛亢情況。針對患者，盧醫生建議採用清熱化瘀的方法處理膽的問題，同時進行細胞修復再生，攻補兼施。患者表示自己血壓正常，血脂情況未提及血糖，但盧醫生解釋前面只是舉例說明身體代謝原理，並非指患者一定有三高問題。

3.肩痛與藥物治療情況：

患者原本因肩膀痛和脂肪肝就診，盧醫生曾於 1 月 7 日給予 6 包化瘀藥物，患者服用後感覺不錯。此次盧醫生打算再給 12 包，考慮到過年方便患者服用，可一次拿完兩次的量，也可分開拿。

植牙成功的關鍵竟不在材料？中醫補腎法加速骨整合！90% 患者都不知道的修復秘訣

最近接诊了一對植牙的夫妻，他們術後反覆感冒、身體恢復緩慢，這一情況充分體現了骨整合期對身體的消耗。人們常說“傷筋動骨一百天”，可人工牙根與骨頭的融合，往往需要更長時間。大家以為的“即拔即種”，其實僅僅是減少了手術次數，真正的骨融合過程，急不得！

先說結論 : 客製化水藥進行各期化瘀，補腎，堅筋骨調理。
階段	時間範圍	描述
啟動期	1-4周	植入體剛進入人體，就像觸發了免疫系統的“警報”。血小板和白細胞迅速響應，釋放出一系列修復信號，為後續的癒合工作拉開序幕。這就好比在傷口處豎起了“正在施工，即將修復”的指示牌。
重建期	2-6個月	成骨細胞如同技藝精湛的“3D 打印師”，開始精心構建新的骨質。與此同時，破骨細胞也在同步工作，對骨結構進行細微調整。這個過程可比單純的骨折癒合精細得多，每一步都關乎植牙的穩固程度。
固化期	6-12個月	新生的骨質逐漸礦化結晶，與植體緊密結合，形成一種穩固的力學連接，其穩定性堪比原生牙齒，能承擔起正常的咀嚼功能。

影響骨整合的因素
因素	描述
年齡因素	30歲之後，人體的骨代謝能力每年大約下降1%。隨著年齡增長，骨整合的難度也會相應增加，所以更需要主動採取措施進行干預。
健康狀況	患有慢性病的患者，身體的修復速度可能會比健康人慢50%。這是因為慢性病會影響身體的整體機能，延緩骨整合的進程。
不良習慣	有夜間磨牙習慣的人要注意了！夜間磨牙會使植體在初期融合時的失敗率增加3倍。磨牙產生的額外壓力，會干擾植體與骨頭的正常結合。

中醫助力骨整合的秘訣
方法	描述
全身調理	依據個人體質，定製專屬的水藥進行補腎調理。中醫認為，腎主骨生髓，通過補腎，促進細胞再生，可以從根本上提升身體的修復能力，為骨整合提供充足的動力。
局部護理	針灸促進植牙部位的血液循環。良好的血液循環能夠為植體周圍的組織帶來更多的營養物質，加速癒合過程。

植牙並非一次性的簡單操作，與其在眾多植體品牌中糾結，不如牢牢把握術後的黃金修復期。想要術後少遭罪、早日康復，就從激活自身修復能力開始吧！

中醫妙治：15歲少年腸胃排氣、偏頭痛及感冒等症候實錄與康復指引

114/01/20診間札記，主要內容包括以下幾點：

今天比較特別的紀錄，是一位15歲的高中男生。長期有胃腸排氣的困擾。服用兩周的水藥之後大幅改善。

患者症狀描述：

患者3出現感冒症狀，包括發燒、太陽穴緊繃、腰部酸痛、怕冷，早上起床時拉肚子，但沒有咽喉痛或咳嗽等上呼吸道症狀。

患者4有長期偏頭痛問題，最近睡眠改善後頭痛減輕，但仍有小腿瘙癢和頭痛問題。

患者5之前有胃腸長期排氣不止症狀，現已大幅改善，但仍有鼻子長痘痘、眼睛乾澀等問題。

盧醫生診斷與分析：

盧醫生認為患者3的感冒症狀可能是由於疲勞引起，而非單純的病毒感染。人體的免疫反應分為局部反應（如咽痛）和全身反應（如發燒），此次症狀表現為全身性反應。

患者4的偏頭痛和小腿瘙癢可能與血液迴圈有關，需要調整藥物以加強補氣和化瘀的效果。

患者5的痘痘和眼睛乾澀可能與睡眠不足有關，建議增加睡眠時間以改善症狀。

治療建議：

患者3需要好好休息，並服用中藥粉劑，每天三包，分別在早餐前、中餐前和睡前服用。如果症狀加重，可增加至每天六包。

患者4需要調整藥物配方，減少清熱成分，增加補氣和化瘀的藥物。盧醫生建議觀察一周後再調整藥物。

患者5建議繼續鞏固腸道菌群的治療，同時針對痘痘和眼睛乾澀問題進行調整。

其他注意事項：

盧醫生提醒患者注意休息，尤其是患者3需要在感冒初期及時治療，避免症狀加重。

患者4和患者5的藥物治療需要根據症狀變化進行調整，盧醫生建議定期複診。

盧醫生還提到了過年期間的診療安排，建議患者根據自身情況選擇是否跨年服藥。

整體而言，本文記錄了中醫在診斷和治療感冒、偏頭痛、腸胃問題等症狀時的詳細過程，強調了休息、藥物調整和定期複診的重要性。

《五年抗郁抗焦藥療仍困於睡眠深淵：Escitalopram與Lorazepam藥理、局限及睡眠破局全知曉》

今天上午看診的時候。有一位患者吃了5年的Escitalopram、Lorazepam仍有睡眠障礙。我查了一下他的網路的雲端藥歷，發現熟悉的兩種藥名。太多睡眠障礙的患者持續服用這兩種葯。我覺得有必要介紹一下它的藥理。另外，也推薦大家本站搜尋一下情緒調控那篇文章，介紹治療睡眠障礙更合理的治療策略。

先看一下我的睡眠時間結構，感覺還不錯可以當作睡眠治療的目標。一天24小時給腦袋2個小時的深層睡眠吧。

Escitalopram (Escitalopramum)

中文名： 艾司西酞普蘭
藥理分類： 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)
作用機制： Escitalopram 主要通過選擇性地抑制神經細胞對血清素的再吸收，增加突觸間隙中血清素的濃度，從而增強血清素神經傳遞的作用。血清素是一種神經傳導物質，與情緒、睡眠、食慾等功能有關。
臨床應用： 主要用於治療憂鬱症、廣泛性焦慮症、社交焦慮症、恐慌症和強迫症等。
起效時間： SSRI 類藥物通常需要數週才能發揮最佳療效。
常見副作用： 可能包括噁心、失眠、嗜睡、性功能障礙、頭痛等。

Lorazepam (Lorazepamum)

中文名： 勞拉西泮
藥理分類： 苯二氮平類 (Benzodiazepine)
作用機制： Lorazepam 作用於中樞神經系統的 GABA 受體，增強 GABA (γ-氨基丁酸) 的抑制作用。GABA 是一種抑制性神經傳導物質，有助於減輕焦慮、放鬆肌肉和促進睡眠。
臨床應用： 主要用於治療焦慮症、失眠、癲癇發作和手術前鎮靜等。
起效時間： Lorazepam 起效迅速，通常在服用後數分鐘至一小時內發揮作用。
常見副作用： 可能包括嗜睡、頭暈、肌肉無力、注意力不集中等。長期使用可能產生依賴性。

重點注意事項：

Escitalopram
和 Lorazepam
是處方藥，必須在醫師的指導下使用。
請勿自行調整劑量或停藥。
如果您正在服用其他藥物，請務必告知醫師，以避免藥物交互作用。
長期使用 Lorazepam 可能會產生依賴性，因此應謹慎使用。